হাইপোগ্লাইসেমিয়া

হাইপোগ্লাইসেমিয়াটাইপ 1 ডায়াবেটিসের গ্লাইসেমিক ব্যবস্থাপনার প্রধান সীমিত কারণ।হাইপোগ্লাইসেমিয়া তিনটি স্তরে বিভক্ত:
• লেভেল 1 3.9 mmol/L (70 mg/dL) এর নিচে এবং 3.0 mmol/L (54 mg/dL) এর চেয়ে বেশি বা সমান এবং একটি সতর্কতা মান হিসাবে নামকরণ করা হয়েছে।
• লেভেল 2 এর জন্যরক্তে গ্লুকোজমান 3.0 mmol/L (54 mg/dL) এর নিচে এবং চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ হাইপোগ্লাইসেমিয়া হিসাবে বিবেচিত।
• লেভেল 3 পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা এবং/অথবা শারীরিক অবস্থা দ্বারা চিহ্নিত যেকোন হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে চিহ্নিত করে যার জন্য পুনরুদ্ধারের জন্য তৃতীয় পক্ষের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।
যদিও এগুলি মূলত ক্লিনিকাল ট্রায়াল রিপোর্টিংয়ের জন্য তৈরি করা হয়েছিল, তবে এগুলি দরকারী ক্লিনিকাল গঠন।লেভেল 2 এবং 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত।
লেভেল 1 হাইপোগ্লাইসেমিয়া সাধারণ, টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোক প্রতি সপ্তাহে বেশ কয়েকটি পর্বের সম্মুখীন হয়।3.0 mmol/L (54 mg/dL) এর নিচে গ্লুকোজের মাত্রা সহ হাইপোগ্লাইসেমিয়া পূর্বের প্রশংসার চেয়ে অনেক বেশি ঘটে।লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়া কম সাধারণ কিন্তু সাম্প্রতিক বৈশ্বিক পর্যবেক্ষণ বিশ্লেষণে 6 মাসের মধ্যে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত 12% প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটেছে।বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার হার হ্রাস পায়নি, এমনকি ইনসুলিন অ্যানালগ এবং সিজিএম-এর ব্যাপক বিস্তারের মাধ্যমেও, যখন অন্যান্য গবেষণায় এই থেরাপিউটিক অগ্রগতির সাথে উপকার দেখানো হয়েছে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি, বিশেষ করে লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়া, ডায়াবেটিসের দীর্ঘ সময়কাল, বয়স্ক বয়স, সাম্প্রতিক স্তর 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ইতিহাস, অ্যালকোহল গ্রহণ, ব্যায়াম, নিম্ন শিক্ষার মাত্রা, নিম্ন পরিবারের আয়, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং IAH অন্তর্ভুক্ত।এন্ডোক্রাইন অবস্থা, যেমন হাইপোথাইরয়েডিজম, অ্যাড্রিনাল এবং গ্রোথ হরমোনের ঘাটতি এবং সিলিয়াক ডিজিজ হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে প্ররোচিত করতে পারে।পুরানো ডায়াবেটিস ডেটাবেসগুলি ধারাবাহিকভাবে নথিভুক্ত করেছে যে নিম্ন HbA 1c স্তরের লোকেদের স্তর 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার হার 2-3-গুণ বেশি ছিল।যাইহোক, টাইপ 1 এডায়াবেটিসএক্সচেঞ্জ ক্লিনিক রেজিস্ট্রি, লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি শুধুমাত্র যাদের HbA 1c 7.0% (53 mmol/mol) এর নিচে ছিল তাদের ক্ষেত্রেই নয়, 7.5% (58 mmol/mol) এর উপরে HbA 1c আছে এমন লোকদের মধ্যেও বৃদ্ধি পেয়েছে।
এটা সম্ভব যে বাস্তব-বিশ্বের সেটিংসে HbA 1c এবং লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার মধ্যে একটি সম্পর্কের অনুপস্থিতি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ইতিহাস বা বিভ্রান্তিকরদের দ্বারা গ্লাইসেমিক লক্ষ্যমাত্রা শিথিল করার দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে, যেমন অপর্যাপ্ত স্ব-ব্যবস্থাপনা আচরণ যা উভয় ক্ষেত্রেই অবদান রাখে।হাইপার- এবং হাইপোগ্লাই-সেমিয়া.ইন কন্ট্রোল ট্রায়ালের একটি মাধ্যমিক বিশ্লেষণ, যেখানে প্রাথমিক বিশ্লেষণে CGM ব্যবহার করা লোকেদের মধ্যে লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়া হ্রাস দেখানো হয়েছে, নিম্ন HbA 1c সহ লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার হার বৃদ্ধি দেখায়, যা DCCT-তে রিপোর্ট করা হয়েছিল।এটি বোঝায় যে HbA 1c কমিয়ে দিলেও লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকতে পারে।
থেকে মৃত্যুহারহাইপোগ্লাইসেমিয়াটাইপ 1 ডায়াবেটিস তুচ্ছ নয়।একটি সাম্প্রতিক পরীক্ষায় উল্লেখ করা হয়েছে যে 56 বছরের কম বয়সীদের মৃত্যুর 8% এরও বেশি হাইপোগ্লাইসেমিয়া থেকে হয়েছিল।কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং প্রদাহ উভয়েরই সক্রিয়তা এবং এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা সহ এর প্রক্রিয়াটি জটিল।যা ভালভাবে স্বীকৃত নাও হতে পারে তা হল লেভেল 3 হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রধান মাইক্রোভাসকুলার ঘটনা, ননকার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ এবং যে কোনও কারণে মৃত্যুর সাথে যুক্ত, যদিও এই প্রমাণের বেশিরভাগই টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের কাছ থেকে পাওয়া যায়।জ্ঞানীয় ফাংশন সম্পর্কিত, DCCT এবং EDIC গবেষণায়, 18 বছর ফলো-আপের পরে, মধ্যবয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া নিউ-রোকগনিটিভ ফাংশনকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয় না।যাইহোক, অন্যান্য ঝুঁকির কারণ এবং কমোর্বিডিটিগুলি থেকে মুক্ত, গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার আরও পর্বগুলি সাইকোমোটর এবং মানসিক দক্ষতার বৃহত্তর হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল যা 32 বছর অনুসরণের পরে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ছিল।এটা প্রতীয়মান হয় যে টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত হালকা জ্ঞানীয় বৈকল্যের প্রবণতা বেশি, যখন জ্ঞানীয় দুর্বলতায় হাইপোগ্লাইসেমিয়া বেশি ঘন ঘন দেখা যায়।DCCT যুগে CGM ডেটা উপলব্ধ ছিল না এবং তাই সময়ের সাথে সাথে গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রকৃত পরিমাণ জানা যায় না।
1. লেন ডব্লিউ, বেইলি টিএস, গেরেটি জি, এট অন্যান্য;গ্রুপ তথ্য;সুইচ 1. টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উপর ইনসুলিন ডিগ্লুডেসিভিএস ইনসুলিন গ্লারজিন u100 এর প্রভাব: সুইচ 1 র্যান্ডমাইজড ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল। JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের হাইব্রিড ক্লোজড-লুপ ইনসুলিন ডেলিভারি সিস্টেমের নিরাপত্তা।JAMA 2016;316:1407–1408
3. ব্রাউন SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;আইডিসিএল ট্রায়াল রিসার্চ গ্রুপ।টাইপ 1 ডায়াবেটিসে ক্লোজড-লুপ কন্ট্রোলের ছয় মাসের এলোমেলো, মাল্টিসেন্টার ট্রায়াল।N Engl J Med 2019;381:
1707-1717